XIX Corso residenziale: la gestione delle complicanze agli arti inferiori nel diabete mellito

Le complicanze agli arti inferiori del diabete mellito, note come “Piede Diabetico”, costituiscono la più frequente e grave causa di morbilità nei pazienti affetti da questa patologia cronica del metabolismo. Circa un quarto di tutti i pazienti, sia con diabete tipo1 che con diabete tipo 2 va incontro a questa grave complicanza almeno una volta nel corso della propria vita. Se si considera che la prevalenza del diabete in Italia è attualmente del 5% e si prevede che raddoppi nei prossimi 10 anni, si capisce come questi dati indichino di fatto un andamento epidemico del problema specifico, con un numero di pazienti che in Italia è stimabile tra 900.000 e 1.500.000 unità. Clinicamente, il piede diabetico si manifesta come una patologia subdola e multiforme, difficilmente diagnosticabile e trattabile fuori dalle strutture ospedaliere ad alta specializzazione, e rappresenta tutt’oggi la causa più frequente di amputazione degli arti inferiori, tanto che si calcola che si esegua un’amputazione ogni 30 secondi a causa del diabete in tutto il mondo. La patogenesi di questa grave condizione è multifattoriale, e riconosce nella arteriopatia obliterante periferica, nella neuropatia e nella immunopatia diabetica le concause che portano a quadri ingravescenti di patologia a carico dell’organo bersaglio: il piede. I quadri clinici del piede diabetico sono quindi multiformi: tra le varie manifestazioni cliniche della patologia le complicanze infettive – in particolare le osteomieliti ‐ le ulcere e le condizioni di ischemia critica, rappresentano sicuramente le varianti più gravi, quelle che comportano un rischio di amputazione più elevato. Sebbene la patologia a carico degli arti inferiori rappresenti tutt’ora uno dei settori più impegnativi e di difficile gestione nel paziente diabetico, le possibilità attuali di diagnosi precoce e di interventistica endovascolare e chirurgica hanno reso possibile un approccio conservativo efficace che consente di salvare dall’amputazione la maggior parte di questi pazienti. Per raggiungere risultati efficaci nella cura del piede diabetico, è indispensabile realizzare un approccio multidisciplinare, come indicato nelle linee‐guida internazionali, che faccia convergere le diverse competenze professionali in modo da garantire i migliori risultati. Purtroppo nella formazione di base e anche in quella post‐laurea delle professioni sanitarie la cura del piede diabetico non trova spazio, e si pone un problema di formazione degli operatori e di adeguatezza delle prestazioni specialistiche.